适应症:
患者有乏力、心悸、气急、心律失常、紫绀、心力衰竭等症状;
在心房水平没有右向左分流的病例,其右心衰竭尤其严重和顽固;
相反,在合并有卵圆孔未闭或房间隔缺损的病例中,则因右向左分流而出现明显紫绀,右心衰竭症状较轻,活动能力仍显著受限;
上述有右心衰竭或紫绀的病员均为手术适应证,诊断明确后应施行手术治疗。
术前准备:
1.术前应用强心、利尿治疗,减轻肝肿大、腹水等右心衰竭症状。
2.患者肝脏肿大,淤血引起肝功能损害,凝血酶原时间延长;
术前需用维生素K和凝血酶原复合物等加以治疗。
手术方法:
用多根褥式穿有Teflon毡片将下移的隔瓣叶和后瓣叶根部附着区固定到三尖瓣环上,从而缩小扩大的瓣环,消除房化的心室;
为了避免发生传导束阻滞,可用后瓣作成形术,以带垫片双头针线,自膈后瓣交界至后前瓣交界处作两排平行缝合,相距3~4mm加垫片收缩缝合后结扎,缩小三尖瓣瓣环,以两指宽为客观标准。利用发育正常的前瓣叶恢复三尖瓣的关闭功能;
这种手术保留自然瓣膜,消除人工瓣膜潜在危险,但只能用于三尖瓣前瓣叶发育正常的病例中,术后仍有一定程度关闭不全;
术后处理:
术后仍须积极作内科治疗,控制心力衰竭和心律紊乱,密切观察血清钾、钠、氯化物测定和心电图改变,及时补充氯化钾;
术后注意保持引流管通畅,采取输入纤维蛋白原、新鲜血等措施止血。术后紫绀消失,肝脏缩小,腹水消失,心影也明显缩小